M,79. Apoplex?

M (Medikamente): Der Patient nimmt regelmäßig Medikamente ein, eine Liste des letzten Krankenhausentlassungsbriefes liegt vor. Hierauf finden sich hauptsächlich Präparate zur Psorisasistherapie sowie Diuretika. Die Medikamentenliste ist in der vorigen Woche bei Krankenhausentlassung überarbeitet worden. Dabei sind die Diuretika deutlich reduziert worden.

P (Patientengeschichte): Der Patient leidet bereits seit Jahren an einer fortgeschrittenen Psoriasis vulgaris und wird entsprechend medikamentös behandelt. Aufgrund eines degenerativen Hüftgelenkschadens sei er seit längerem in der Bewegung eingeschränkt, könne jedoch mit Gehwagen in der Ebene laufen. Vor 4 Tagen sei er zuletzt aus dem Krankenhaus entlassen worden, dort befand er sich zur Behandlung eines reduzierten Allgemeinzustandes mit Exsikkose in Behandlung. Aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit und einer Harninkontinenz nach Behandlung eines Prostatakarzinoms wurde ein transurethraler Blasendauerkatheter gelegt, den der Patient noch trägt.

L (letzte Mahlzeit): Abendessen am Vorabend.

E (Ereignisse): Die Ehefrau berichtet, dass der Patient am Vorabend noch im Haus mobil gewesen sei. Er habe sich schwach gefühlt, jedoch nicht krank gewirkt und sei früh zu Bett gegangen. Die Eheleute schlafen in getrennten Zimmern. Als sie in den frühen Morgenstunden nach ihm sehen wollte, habe sie ihren Mann im aktuellen Zustand im Bett liegend gefunden und den Rettungsdienst verständigt.

6-Kanal-EKG: Schmalkomplextachykardie mit Belastungsischämiezeichen. Sonst soweit beurteilbar keine Auffälligkeiten.

orientierende klinische Untersuchung:

gerötete Gesichtshaut, sonst normales Hautkolorit. Der Patient fühlt sich warm an. Pupillen unauffällig, isokor, beidseits mittelweit und prompt lichtreagibel. Die orientierende neurologischen Untersuchung ergibt keine Hinweise auf ein fokalneurologisches Defizit, zeigt jedoch eine ausgeprägte globale Schwäche. Bei der Auskultation finden sich laute, grobblasige feuchte Rasselgeräusche beidseits, Herztöne oder -geräusche sind hierunter nicht beurteilbar. Der Bauch ist weich, ohne Abwehrspannung oder Druckschmerz. Keine Unterschenkel- oder Knöchelödeme, keine Zeichen der Einflussstauung.